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血液透析长期透析插管并发症预防及处理

编辑:北京禹杰联合商贸有限公司时间:2019-07-02

血液透析是治疗终末期肾病的替代疗法之一。随着血液透析技术的发展,中心透析插管作为一种血管通路的临床应用已经得到了患者和医护人员的认可。感染是血液透析患者留置中心透析插管的常见并发症之一。同时,中心透析插管相关血流感染是血液透析患者住院和拔管的常见原因。

透析插管出口感染

1、临床表现

局部发红、僵硬、渗出。一般无全身症状,血培养阴性。建议培养局部分泌物。

2、治疗

局部使用或口服抗生素,通常不拔管。

3、预防

(1)专业人员操作

(2)每次透析前,仔细检查透析插管出口,更换敷料。

(3)所有程序应严格无菌。患者应戴口罩或用治疗毛巾捂住口鼻。

(4)透析插管接头和血路接头应用碘伏消毒,避免透析插管腔向空气中开放,保持导管腔无菌。

隧道感染

1、病原学

管道聚酯护套露出隧道入口

皮下隧道皮肤损伤

透析插管出口感染未及时有效处理

2、临床表现

(1)透析插管隧道表面皮肤红肿,热痛,皮下积脓,伴有导管口感染症状。

(2)血液透析时出现发热、寒战等全身性症状和菌血症。

(3)转移性感染:感染性细菌性心内膜炎、骨髓炎等。

3、治疗

静脉注射抗生素,积极治疗72小时仍无法控制,应拔管。

隧道感染不应就地更换。新建隧道后,应使用抗生素1-2周。

4、预防

(1)透析插管时严格无菌操作,操作区内消毒液全部消毒后穿刺。

(2)除抢救外,血液透析导管严禁使用输液、输血和肠外营养制剂。

(3)严格质量控制,血液净化室严格空气消毒,地面、物品、机器表面消毒。

透析插管血管内感染

1、病原学

(1)微生物从皮肤插管处进入血液。

(2)微生物通过透析插管开口进入血液。

(3)微生物通过医务人员进入口岸

2、临床表现

(1)透析时发抖发热,透析时体温正常。

(2)透析时持续发热,可导致败血症、低血压、休克和死亡。

天天中彩票(3)血象明显升高,血培养阳性。革兰阴性细菌感染在我国多有报道。

3、预防

(1)严格无菌操作

(2)鼻葡萄球菌的去除

(3)避免将透析插管用于非血液净化目的,如采血和输血。

(4)无相关迹象时,应尽快拔管。


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