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血液透析中透析器反应!

编辑:北京禹杰联合商贸有限公司时间:2019-04-03
透析器反应

天天中彩票既往又名“首次使用综合征”,首次使用综合征是一种过敏反应,可在使用新的透析器时发生,其机理是:补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应,其他如白细胞介素-1、血管舒缓素、前列腺素等的活化和释放以及消毒剂氧化乙烯(与蛋白结合形成半抗原)和醋酸盐等可能亦与此过敏反应有关。表现多在透析开始后5~30分钟发生。轻者胸痛或背痛、皮肤瘙痒,重者呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对症治疗即可缓解,重者应立即停止透析,体外血液不宜再回流,给予吸氧、抗组胺或类固醇等治疗。

临床分为两类:A型反应(过敏反应型)和B型反应。


A型反应

主要发病机制为快速的变态反应,常于透析开始后5min内发生,少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应,应立即采取处理措施,并寻找原因,采取预防措施,避免以后再次发生。

(1)紧急处理

1.立即停止透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液。

2.予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。

3。如出现呼吸循环障碍,立即予心脏呼吸支持治疗。

(2)明确病因

主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析液受污染、肝素过敏等。另外,有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者,也易出现A型反应。

(3)预防措施

依据可能的诱因,采取相应措施。

1.透析前充分冲洗透析器和管路。

2。选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。

天天中彩票3.对于高危人群可于透前应用抗组胺药物,并停用ACEI。

 

B型反应

常见于透析开始后20-60min出现,发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻,多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。

(1)明确病因

透析中出现胸痛和背痛,首先应排除心脏等器质性疾病,如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应,则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致,与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。

(2)处理

B型透析器反应多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析。

(3)预防

选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。

 

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