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血透插管你想知道的全在这里 你知道吗

编辑:北京禹杰联合商贸有限公司时间:2019-01-04

        人工透析机的发明挽救了世界上无数肾衰竭病人的生命。即便如此,大家对于透析插管(血透插管)仍然存在许许多多的误区和疑问。透析后还能存活多久?“在家透析”等方式靠不靠谱?透析会有风险吗?

血液透析:你想知道的都在这里

        目前在中国,已登记的血液透析人数有约30万。透析让他们改善了生活质量,延长了生命。但是,人们依然对透析有着很多担心和困惑。下面,我们就跟随北京大学第一医院肾内科副主任周福德,一起来了解关于透析的真相。

“谈透析色变”大可不必

        尽管透析技术已经出现了很多年,但一谈到透析,大家难免会有以下的忧虑:

担心一:开始透析后还能活多久?

        很多病人以为,只要做透析,就意味着自己得了很严重的疾病,可能活不长了。那么,事实真的是这样的吗?

        周福德说,透析的适应症主要是慢性肾脏病5期(即CKD 5期,即尿毒症)的病人。当慢性肾病发展到5期时,肾小球滤过率小于15ml,这一期可以开始做透析。当然,具体情况因人而异。比如,肌酐清除率低于10ml、血肌酐超过707 umol/L,就是透析指标。但还要结合症状来看,如果肌酐很低,可是老犯心衰、高血钾,那么这部分病人也需要做透析。

天天中彩票        人工透析机的发明挽救了世界上无数肾衰竭病人的生命。即便如此,大家对于透析仍然存在许许多多的误区和疑问。透析后还能存活多久?“在家透析”等方式靠不靠谱?透析会有风险吗?

据周福德介绍,他的透析病人里面活得最久的,从接受透析到现在,存活了30多年。

        那么,CKD 5期患者如果不透析,也不做肾移植,会怎样?他们会发生严重的高钾血症,心脏停跳;发生脑病,中毒,神志昏迷,中枢失灵,没有血压呼吸;严重酸中毒、酸碱平衡紊乱;尿排不出去,痛苦而死等。周福德说,肾内科医生最欣慰的事情就是,当身体其他任何一个脏器发生衰竭时,都没有可以替代手术的治疗方法,而肾脏则不同。当肾脏发生衰竭时,我们可以依靠这种透析的方式,替代肾移植,使暂时无法手术的肾衰病人较好地生存下去。

担心二:透析安全吗?

        有调查显示,感染是尿毒症透析患者前三位死因之一。近几个月,国内发生了两起重大医院感染事故,分别为艾滋病病毒感染和乙肝病毒感染。这不免让人感到担心,透析时会出现感染吗?风险大吗?

周福德介绍,这里所说的感染风险,主要可分为三个部分。

        第一部分,是流感等传染病的感染。透析病人和普通人一样,都有可能受到流感等传染性疾病的影响。而且尿毒症病人本来就是处于一种病重状态,容易受到疾病侵袭。

        第二部分,是透析相关的特殊感染,如透析水的污染。透析水的质量一定要好,不含有微生物、内毒素,要保证病人不会通过水感染。还有血管通路相关的感染。主要指透析导管、中央静脉插管的感染。但现在医院已经尽量不用这种方式。医生往往会要求病人透析之前做准备,透析之前提前两三个月到半年,在前臂做一个小手术,叫做动静脉内瘘,以后通过内瘘进行插管透析,这样就不容易感染。

        第三方面,通过透析传播的疾病,比如最近的乙肝事故,包括以前的丙肝事故。这就要严格按照医院感染管理办法操作,只要操作规范,可以做到预防感染。比如透析器不要重复用,透析机要分区,护士操作过程中,严格按照无菌操作,一人一个手套等。如果正规操作,通过透析传播疾病的几率是非常小的。不规范操作主要发生在“复用”环节。所谓“复用”,即一次性物品重复使用。另外,感染病人和非感染病人的透析机,要分开使用。

担心三:透析会成瘾吗?痛苦吗?

        透析的对象主要是两类人,一是尿毒症患者,二是急性肾衰病人。对于急性肾衰病人来说,他们可能平时身体还不错,但在突然腹泻或是用药中毒等情况后,出现急性肾衰。这部分病人容易谈透析色变:我一旦开始透析,是不是就离不开它了?其实,急性肾衰的恢复率是50%,透析对于很多病人来说只是暂时的。有时,慢性肾衰患者也会怕透析成瘾:随着透析的进行,透析次数会不会越来越多?实际上,不管病人严重到什么程度、无论有尿还是没尿,每周透析3次就足够了。透析患者基本不会有痛苦的感觉,或者说他的获益超过了他的痛苦。

        血液透析VS腹膜透析,怎么选

        透析分为两种,血液透析和腹膜透析。

        血液透析依靠透析机来进行,操作地点是医院。一周透析3次,每次4小时。大概1分钟可以净化200ml的血液,4个小时的时间可以将人体的血液在体外循环12次。血液透析的原理主要有两个,超滤和弥散。

超滤——排出水分。由于尿毒症病人的水分是排不出来的,透析机可以模拟肾脏的功能,帮助人体排出一些水分。

弥散——排出毒物。肾衰时,人体蓄积了很高浓度的毒物(代表标志是肌酐非常高)。血液经过半透膜滤过,把毒物排出体外,再让滤过的血液回到体内。

        一是费用低。一个患者做腹膜透析的费用,一年下来会比做血液透析节省约1万元人民币。

        二是不用频繁前往医院。每1到3个月,来医院复查就好。

        三是不用穿刺,免去扎针的痛苦。

        第四个优势,也是最大的优势,即腹膜透析脱水比较缓和,对残余肾功能保留比较好。

        腹膜透析有这么多好处,但在我国大部分地区,特别是不发达地区并没有推广开来,为什么呢?周福德说,主要有两大原因。

        一是腹膜透析有得腹膜炎的风险。万一发生腹膜炎感染,可是要命的事。在不发达地区,没有腹膜透析的医生和护士,即使有,也相隔比较远,一旦出事,无法及时救治。过去,腹膜炎的发生率非常高,一个病人一年可能感染好几次。而现在北京大学第一医院的病人,平均5年到6年才会出现一次腹膜炎感染,发生率是非常低的。像在香港、澳门等经济较发达地区,90%以上的病人都在做腹膜透析。

        第二个原因,是没有相关的配套政策。做腹膜透析的腹透液属于药物,这就涉及到医院考核当中的一个重要指标——药占比。谁做腹膜透析,谁的药占比就高,对医院的考核就不利。

        这两种透析方式都有一定的适用范围,但它们可互为补充和替代,当一种透析方式受到限制时,可采用另一种方式。有一位腹膜透析病人是多囊肾患者,腹腔面积小,不适合腹透,于是做了17年血液透析。后来血管条件不好了,发生了动脉硬化,改做腹膜透析,又坚持了3年时间。

        如果不考虑其他因素,两种透析方式的净化效果是相似的。选择时,可以按照个人意愿和当地医生的水平。从经济上来说,腹膜透析会便宜很多,但国内大部分地区两种透析方式都可以报销。

        对于尿毒症患者来说,透析和肾移植相比,哪种方式更好呢?周福德建议,有条件的人还是要做肾移植,因为经过肾移植后,生活质量会比透析要更好,而且方便出行。现在符合伦理的肾源,一般是来自于父母或其他亲属。

        那么,国际上有没有一些新的透析方式呢?周福德介绍,家居式血液透析在国外很普遍,但在国内还基本没有开展。政府资助将一台透析机放在家里,一次投入大概十几万元的资金,病人自己在家就可以操作进行血液透析。这是未来的一个发展方向。另外,现在一种新型携带式透析机也正在研制中,这是一种可以背在身上的透析机,自动进行操作,患者不用到医院来。

透析能完全代替肾脏功能吗

        周福德说,“人工肾”具备肾脏的排毒、排水功能,但不具备肾脏的内分泌功能。

        肾脏会分泌一些激素,参与体内的内分泌调节,例如参与维生素D合成和转化。因此病人需要补充活性维生素D。另外,肾脏还会分泌促红细胞生成素(EPO),参与红细胞的合成。如果EPO合成减少,病人会出现肾性贫血,需要定期打促红细胞生成素。

        既然肾脏有这么多重要的功能,那么慢性肾病在进入CKD 5期之前,有哪些预防其发展成尿毒症的措施呢?

针对慢性肾脏病,有如下几个主要治疗点:

        第一,控制原发病发展。比如高血压病患者,要把血压控制好;糖尿病肾病患者,要把血糖控制好,加一些保护肾脏的药;狼疮性肾炎的人,可以用一些免疫抑制剂,使病情处于稳定状态不发展。

        第二,采取一些保肾措施。慢性肾病病人,需要对血压严格控制。饮食上,限制蛋白质摄入,减轻肾脏负担。有睡眠呼吸暂停综合征的人,建议及时氧疗,减轻肾脏缺氧。超重病人,需要把体重控制下来,减轻肾脏负担。贫血的人,纠正贫血能够稳定肾功能。

 

 

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