天天中彩票

Banner

行业知识

血液透析导管失功怎样处理?

        血液透析是肾功能衰竭患者的常规治疗手段之一,它有三种途径:
        1. 自体血管动静脉瘘;
        2. 人造血管动静脉瘘;
        3. 透析导管置入。
        其中透析导管导管置入是最次选择,排在自体血管动静脉瘘和人造血管动静脉瘘之后,因为它的并发症发生率最高。

        不幸的是,由于血透为终身治疗,常常发生静脉耗竭的情况,而且, 在自体血管动静脉瘘术后,需要等待动静脉瘘成熟/长大,也需要透析导管置入作为桥接治疗,所以,血液透析导管置入成为血透患者不可或缺的治疗途径。


        透析导管分两种,即长期管和短期管。当透析导管使用时间在1周以上时,需要置入长期管, 原因是短期管的感染并发症明显增高。而终末期肾病患者,一旦发生导管诱发的感染,死亡率为10%!
这里主要讲解长期透析导管失功的处理。
透析导管失功是透析导管的常见并发症,有以下三种方法应对:
        1导管溶栓,或机械再通术:
        导管溶栓方法是使用tPA滴注,剂量为4mg tPA经透析导管滴注,滴注时间为1小时;滴注完成后,用2mg tPA封管, tPA总量6mg;
        机械再通术是采用0.038英寸或者0.035英寸的导引导丝,在透析导管内来回抽动,达到去除血栓的目的,建议采用非超滑导丝,增加摩擦,提高效率。

        我们往往采取两种方法联合使用的方法,也就是先用机械再通术,然后用导管溶栓术,最后用tPA封管。

        2导管置换术
导管置换术有两种方法:
        沿导丝透析导管置换术(OTW catheter exchange)和鞘外穿刺置换术。
        沿导丝透析导管置换术
        沿导丝导管置换术方法简单,将失功的透析导管从皮下隧道分离,然后沿导丝退出导管,导丝重新用络合碘消毒,盐水清洗后置入新导管。
        值得注意的是,这种方法比第二种方法的通畅率低,因为这是鞘内交换,没有消除纤维鞘对透析导管的影响。
        因此,我们需要在换管前行透析导管DSA造影,了解纤维鞘的形态/位置,同时了解导管头端位置,以及导管与周围血管的关系等。
        新置入的透析导管需要改变长度,比如超过原透析导管1-2cm长度,或者改变导管头端的形态,如可以换成头端分离导管(两个导管腔分开,相距1cm以上),或者平头导管(两个导管腔位于一个水平)。

        鞘外穿刺置换术
        所谓鞘外穿刺导管置换术是在同一血管内,在纤维鞘外置入新的透析导管。这样,纤维鞘对透析导管的影响得到根本改善。
        方法是采用超声引导,在纤维鞘外穿刺。
        诀窍是在超声下发现失功导管,导管侧壁与血管壁之间的间隙就是鞘外间隙,这就是超声引导穿刺的目标。 穿刺成功后,采用常规导管置入术置入导管,同时拔出失功导管。

3导管纤维鞘去除术:
        纤维鞘去除术是治疗透析导管失功的有效手段,这已成定论!
        它的缺点是费用较高,在中国,治疗透析导管失功的最重要器械---抓捕器,费用超过1万元人民币。
        但是,它仍然不失为一种恢复透析导管功能的有效手段,因为它安全、有效、而且损伤小,更重要的是,它可以有效延长静脉的使用寿命,这是根本!

那么,纤维鞘去除术怎么做呢?
        步骤如下(以右侧颈内静脉透析导管为例):
        1. 经透析导管造影,确认纤维鞘的存在、导管头端的位置、以及与周围血管腔的关系;
        2. 经导管造影需要涵盖双腔,即远端导管腔和近段导管腔;
        3. 股静脉穿刺,引入血管鞘;
        4. 经远端透析导管腔引入导引导丝至下腔静脉;
        5. 经股静脉血管鞘引入20mm直径的环形抓捕器;
        6. 透视监视下,在下腔静脉中,将环形抓捕器套入导引导丝;
        7. 沿导引导丝,将环形抓捕器套入透析导管,尽量推送至透析导管头侧,以最大程度地清除纤维鞘;
        8. 收紧环形抓捕器,并往尾侧牵拉环形抓捕器,来回多次,直至牵拉阻力明显减轻。一般来回牵拉次数为5-15次;
        9. 术后常规经导管造影,更重要的是进行流量测试,方法是将60mL注射器连接透析导管,用力回抽,并计时,以此测算流量。

 

黑龙江快乐十分官网 黑龙江快乐十分官方网站 天天中彩票网 天天中彩票 黑龙江快乐十分官网 黑龙江快乐十分 黑龙江快乐十分 杏耀彩票 伍彩彩票 杏耀彩票