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行业知识

血液用长期透析导管置入应注意什么?

编辑:北京禹杰联合商贸有限公司时间:2019-01-04

初次置管:
  1、首选右侧颈内静脉置管,如有限制,次选左侧颈内静脉置管。
  2、建议超声引导下穿刺或超声定位下穿刺,X线透视下造影及置管北京友谊医院血管外科朱仁明穿刺点选择:建议低位穿刺,或中低位穿刺颈内静脉。
  3、局部麻醉后,穿刺右侧颈内静脉,穿刺成功后,植入导丝,透视观察导丝前进情况,注意导丝头端形态,通常进入右心室,也可进入下腔静脉,偶尔可见逆行进入左侧无名静脉。
  4、保留导丝,退出穿刺针,植入血管鞘,行上腔静脉及右心房造影,确认透析导管头端理想位置。在目标位置上做标记,可放置1把止血钳标记位置。
  5、取长期导管,将头端与止血钳标记理想位置重合,根据穿刺点位置,CUFF位置,设计皮下隧道走形及隧道皮肤开口位置。
  6、切开静脉穿刺点皮肤约2cm,分离皮下组织。
  7、局部麻醉隧道走形区皮下组织,隧道皮肤切口后,植入隧道器,做皮下隧道,将长期导管引至穿刺点皮肤切口。经穿刺点皮肤切口拉出长期导管至CUFF段。
  8、预扩张器扩张后,植入撕脱鞘及大扩张器,注意不要使用暴力,避免撕脱鞘变形,全程透视下植入扩张器及撕脱鞘。
  9、嘱患者停止呼吸后,退出大扩张器,迅速植入长期透析导管,注意导管动脉端尽可能指向上腔静脉中线位置。
  10、植入足够长度后,透视证实,撕开撕脱鞘,同时植入透析导管,撕脱鞘完全撕开拔出后,导管大部分植入体内,CUFF位于切口内。
  11、透视下调整导管近端位置,可以造次造影明确位置,然后透视观察导管颈部走形,确保无扭曲。
  12、确定位置后,缝合穿刺点切口,必须2层(皮下一层,皮肤一层)注意导管不要扭曲,缝针不要损伤导管。
  13、皮下隧道开口也要缝针固定,防止患者无意中造成导管脱出,可以缝合皮肤后,缝线绕圈固定导管。
  14、将导管末端和皮肤缝合固定。
  15、最后,取肝素盐水反复冲洗导管双腔,确认通畅,肝素封管。无菌敷料覆盖缝合处伤口及导管末端。
  临时换长期导管
  1、局部彻底消毒后,拧开临时导管,抽出封管肝素后,植入导丝,透视下确认导丝位于右心房或下腔静脉。
  2、退出临时导管,再次彻底消毒。
  3、取穿刺点皮肤靠近心脏2cm处局麻并切开,约2cm切口,经切口分离暴露导丝,将远心端导丝从切口提出。必须确保导丝近端无移位。
  再次清洗消毒导丝后,植入血管鞘,造影确认长期导管头端位置。用止血钳标记。以下同初次置管。

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